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Modele dynamique de population

Pour illustrer l`utilisation potentielle du modèle dans l`établissement des priorités en matière de santé publique, le rapport coût-efficacité de deux scénarios de sevrage tabagique a été évalué. Le premier scénario supposait que les patients souffrant de BPCO étaient offerts un minimum de counseling par le médecin généraliste, avec une probabilité d`abstinence continue de 12 mois de 7,9% 24, 25. Le deuxième scénario supposait que les patients souffrant de BPCO étaient offerts des conseils intensifs en association avec le bupropion (IC + Bupr). L`abstinence continue de 12 mois de cette intervention a été de 17,2% 26. Dans les deux scénarios, on a supposé que, chaque année, 25% de tous les patients atteints de BPCO utilisaient l`intervention. Cela impliquait que 25% de tous les patients atteints de BPCO avaient une probabilité de sevrage tabagique plus élevée, soit un counseling de GP minime (7,9%) ou de counseling intensif plus bupropion (17,2%). Les 75% restants des patients atteints de BPCO ont gardé la probabilité de cessation actuelle. Les coûts d`intervention des deux interventions de sevrage tabagique étaient fondés sur des estimations ascendantes de l`utilisation des ressources et des coûts par unité 27. Les estimations de l`utilisation des ressources ont été fondées sur des directives pratiques et sur les essais cliniques initiaux à partir desquels les données d`efficacité ont été prises.

Les coûts d`intervention ont été de #8364; 21 par patient pour le counseling de GP minimum et #8364; 334 par patient pour IC + Bupr. Les deux scénarios ont été comparés aux projections faites pour la pratique actuelle. L`évaluation a été réalisée sur la période 2000 – 2025 et pour différentes périodes de mise en œuvre des interventions: 1, 10 ou 25 ans. l`augmentation du nombre de quitteurs a entraîné une progression moindre vers des stades de gravité pires, moins de mortalité et moins de Coûts. Pour calculer les années de vie corrigées de la qualité (QALYs), les années de vie ont été corrigées pour la qualité de vie au cours de ces années au moyen des poids spécifiques QALY de la BPCO publiés par Borg et coll. 28. Pour calculer les coûts par année de vie et les coûts par QALY gagnés, les économies des coûts de santé liés à la BPCO ont été soustraites des coûts supplémentaires de l`intervention tabagique. Ces coûts nets ont été divisés par le gain dans les années de vie ou le gain en QALYs. Un taux d`actualisation de 4% a été appliqué à la fois aux coûts et aux effets. La principale raison de développer un tel modèle de BPCO est d`avoir un instrument permettant de comparer le succès de diverses interventions pour réduire l`augmentation attendue du fardeau de la BPCO.

Cela ne peut être fait qu`avec un modèle qui incorpore la progression de la maladie au fil du temps. Pour illustrer son utilisation, les projections de la pratique actuelle ont été comparées à deux scénarios dans lesquels on a supposé que les patients atteints de BPCO avaient plus souvent un counseling minime par un GP ou un IC + Bupr. Le modèle a montré qu`offrir des conseils de GP minimaux à 25% de tous les patients atteints de BPCO diagnostiqués a entraîné un gain de santé et d`années de vie et des économies nettes de coûts, que l`intervention ait été mise en œuvre pendant 1, 10 ou 25 ans. La combinaison de IC + Bupr à 25% de tous les patients atteints de BPCO tous les ans, pour une période de 10 ans, a entraîné des coûts par année de vie acquise de env #8364; 12 000 ( #8364; 7 700 par QALY), ce qui est relativement faible comparativement à d`autres interventions de soins de santé. L`incidence totale de la BPCO par âge et par sexe a été obtenue à partir des mêmes enregistrements de GP que les données de prévalence. Le taux d`incidence annuel moyen pour les personnes âgées de > 45 ans était de six par 1 000 pour les mâles et de trois pour 1 000 pour les femmes.